儿童肿瘤_ 儿童肿瘤质子治疗 - 新里程美家海外医疗

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儿童肿瘤治疗简介

虽然化疗在儿童肿瘤治疗中应用得越来越多,但是仍然有40%50%的儿童肿瘤病人需要使用放射治疗。放射治疗不但可以治疗潜在的亚临床病灶区,而且可以治疗原发肿瘤。经过几十年的努力,多种儿童肿瘤病人的5年存活率有了改变。然而放射治疗带来的后期反应问题随着病人存活时间的延长引起了人们的关注,而且妨碍了放射治疗在治疗儿童肿瘤中的应用。这些后期反应主要表现为发育异常:身高低,甲状腺低功能,后期肺功能低下,心肌病,颅脊髓照射后的认知和行为障碍等。在后期副反应中,放射治疗诱发的第二原发肿瘤的问题显得越来越重要了。因为许多后期的放射治疗副反应都和照射剂量有直接关系,所以降低这些后期副反应的措施主要有推迟放射治疗时期(推迟放疗到3岁以后)或免除放射洽疗,降低放射治疗总剂量,缩小照射范围,使用先进的辅助定位设备和先进的放射治疗技术来减少正常组织受照体积。质子治疗可以降低肿瘤周围正常组织的照射剂量,儿童肿瘤病人群体可能是从质子洽疗中受益的群体。

传统放疗与质子放疗的异同

放疗对儿童患者的后遗效应

在儿童肿瘤放射治疗中,中枢神经系统的放射性损伤对患儿产生的后期神经心理影响,二直是业内密切关注的问题,放射线导致的后遗反应主要包括神经认知能力损伤,行为异常。还有内分泌器官发育缺陷,特别是下丘脑二垂体轴接受放疗后产生的生长激素减少,导致的生长发育延迟。此外,还有内耳损伤引起的听力下降,一般来讲全脑照射较脑部分照射的损害要重,这种影响对年龄较小,特别是小于3周岁的儿童表现更为明显。

不少学者对放疗对儿童后期神经心理的影响问题进行了深人探讨、但由于脑部肿瘤患者儿童接受放疗的后遗影响还包括骨和软组织发育不良。在英国进行的研究发现,Wilms瘤患者接受腹部放疗后,19。6%的患者出现放疗野内畸形情况,需要矫形处理。在美国斯坦福大学的资料也发现何杰金氏淋巴瘤患者,在接受放疗后也出现相似的后遗效应,其他后遗影响还有放疗相关的甲状腺功能减退等。

既然儿童中枢神经系统肿瘤接受颅脑放疗面临一定风险,那么怎样才能尽可能减少放疗引起的这些后遗效应。可从以下方面考虑:

(1)、避免或延迟应用放疗,特别对于年龄小于3岁的儿童。具体就是不要忽视化疗在儿童肿瘤治疗中的重要作用。对于低度恶性肿瘤可采取密切“观望”的处理原则。

(2)、尽量采取局部病灶野放疗。

(3)、减少脑脊髓的放疗剂量。目前在北美地区对于脑成神经管细胞瘤的放疗剂量已从3536Gy减到23.4Gy。欧洲对于中枢胚细胞瘤的放疗剂量目前也已降至24Gy。

(4)、通过改善放疗固定技术,以减少计划靶体积(PTV)。目前常用的是立体定向技术。

河北11选5开奖结果(5)、使用质子治疗技术。在满足靶病灶获得疗效的同时,使周围正常脑组织受累剂量低、尽可能保护下丘脑一垂体轴和内耳。

临床应用研究

质子治疗在临床应用已有几十年的历史,但过去仅限于很少几家欧美日本研究机构。近年这项技术得到迅速发展,其中儿童脑部肿瘤是质子治疗的主要临床适应证之一。这主要是由于要尽可能降低儿童脑肿瘤放疗后后期并发症的发生,而质子射线特殊的物理特性,对肿瘤可达到高度的适形性。

日本国立癌症研究中心东病院、日本筑波大学附属医院、日本相泽医院质子中心是日本重要的质子治疗机构,其中日本国立癌症研究中心东病院是世界上第二家开始临床应用质子治疗的医疗机构,日本筑波大学附属医院质子中心在质子治疗亚洲病种的扩展方面做出了大量的贡献。欧洲在质子治疗方面具有优势的就是德国埃森WPE质子中心、德国慕尼黑RPTC质子中心与法国居里研究所。德国慕尼黑RPTC质子中心具有丰富坚实的儿童实体肿瘤治疗实力和经验,中心带监护仪和康复室的麻醉设施专门用于儿童和肺癌放疗治疗。法国居里研究所是国际上研究和应用质子治疗较早的机构,研究所奥赛质子治疗中心是欧洲视网膜母细胞瘤的重点治疗医院,从1991年至今已经治疗了超过8000名患者,其中6000名是眼部肿瘤包括视网膜母细胞瘤和黑色素瘤。

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